Центр лапароскопической и неотложной хирургии МЧС России

Острый панкреатит.

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некроз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.

Классификация:

  1. Отечный (интерстициальный) панкреатит.
  2. Стерильный панкреонекроз.
    • по распространенности поражения: ограниченный и распространенный.
    • по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.
  3. Инфицированный панкреонекроз.

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

  1. Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит, объемные жидко¬стные образования забрюшинной локализации).
  2. Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой и т.д.)
  3. Перитонит: ферментативный (абактериальный).
  4. Псевдокиста (стерильная).
  5. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишеч¬ный тракт)

Доинфекционная фаза

  • Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой.
  • Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных про¬странств или брюшной полости)
  • Перитонит фибринозно-гнойный (местный, распространенный).
  • Псевдокиста инфицированная.
  • Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи.
  • Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишеч¬ный тракт)

Фаза инфецирования

СИСТЕМНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

  1. Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.
  2. Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицирован¬ном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.
  3. Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфици¬рованном панкреонекрозе и их осложнениях.

Эпидемиология и этиология
25—30 % случаев — у людей с заболеваниями желчевыводящих путей, в том числе желчнокаменная болезнь.
70 % случаев обусловлено употреблением алкоголя.
4—9 % случаев — среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Чаще в возрасте 30—60 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Симптомы, течение и осложнения
  • Боли в животе, часто опоясывающего характера.
  • Тошнота, рвота.
  • Чёткой клинической картины нет. В связи с чем для точной диагностики острого панкреатита необходимы консультация специалиста и целый ряд дополнительных исследований.
Лечение / Хирургическое лечение
Лечение
Консервативная терапия
Диета (пациенту необходим голод).
Терапия начинается с дезинтоксикации ( в том числе можно прибегнуть к эфферентным методам лечения).
Применение цитостатиков приводит к угнетению синтеза белка и снижению образовния ферментов.
Антисектеторная терапия оказывает хороший эффект в раннем периоде развития заболевания, снижает частоту осложнений и летальность.

Хирургическое лечение
Лапароскопия и дренирование брюшной полости рассматривается как основной метод оперативных вмешательств. При обширных гнойных осложнениях приходиться прибегать к традиционным операциям.
Хирургические методы лечения не всегда позволяют избежать развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях.
Made on
Tilda